Criterios diagnósticos de sepsis, sepsis severa y shock séptico

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Como parte de la revisión sobre sepsis que esta haciendo de manera colaborativa The NEJM y a la que hice referencia en una entrada previa, este 21 de noviembre los doctores D. Angus y Van Der Poll publicaron un artículo en el que aparecen los criterios de sepsis, sepsis severa y shock séptico.
A continuación los transcribo:

Criterios diagnósticos para sepsis, sepsis severa y shock séptico (adaptado de Levy et al.)*

Sepsis (infección documentada o sospechada más una de las siguientes)

Variables Generales

  • Fiebre (temperatura central > 38,3ºC)
  • Hipotermia (temperatura central < 36ºC)
  • Frecuencia cardíaca elevada (>90 lpm o > 2 SD por encima del límite superior del rango normal para la edad.
  • Taquipnea
  • Estado mental alterado
  • Edema sustancial o balance positivo de líquidos (>20 ml/kg de peso corporal en 24 h)
  • Hiperglicemia (glucosa plasmática > 120 mg/dl [6,7 mmol/L]) en ausencia de diabetes

Variables inflamatorias

  • Leucocitosis (contaje > 12000/mm3)
  • Leucopenia (contaje < 4000/mm3)
  • Contaje blanco normal con >10% formas inmaduras
  • Proteína C reactiva plasmática elevada (> 2 SD por encima del límite superior del rango normal)
  • Procalcitonina plasmática elevada (>2 SD por encima del límite superior del rango normal)

Variables hemodinámicas

  • Hipotensión arterial (presión sistólica < 90 mmHg, presión arterial media < 70 mmHg; o descenso de presión sistólica > 40 mmHg en adultos o > 2 SD por debajo del límite inferior del rango normal para la edad)
  • Saturación venosa mixta de oxígeno elevada (>70%)
  • Índice cardíaco elevado (> 3,5 litros/min/m2 de superficie corporal)

Variables de disfunción orgánica

  • Hipoxemia arterial (ratio de presión parcial de oxígeno arterial a la fracción inspiratoria de oxígeno < 300)
  • Oliguria aguda (gasto urinario < 0,5 ml/kg/h o 45 ml/h por al menos 2 horas)
  • Aumento de nivel de creatinina > 0,5 mg/dl (> 44 umol/litro)
  • Anormalidades de coagulación (INR > 0,5; o tiempo parcial de tromboplastina activado > 60 seg)
  • Ileo paralítico (ausencia de ruidos intestinales)
  • Trombocitopenia (plaquetas < 100000/mm3)
  • Hiperbilirrubinemia (bilirrubina plasmática total > 4 mg/dl (68 umol/litro))

Variables de perfusión tisular

  • Hiperlactatemia (lactato > 1 mmol/litro)
  • Llenado capilar disminuido o moteado

Sepsis severa (sepsis más disfunción orgánica)

Shock séptico (Sepsis más hipotensión [refractaria a líquidos endovenosos] o hiperlactatemia)

En niños los criterios diagnósticos para sepsis son signos y síntomas de inflamación más infección con hipertermia o hipotermia (temperatura rectal > 38,5ºC o < 35ºC, respectivamente), taquicardia (puede estar ausente con la hipotermia), y al menos una de las siguientes indicaciones de función orgánica alterada: estado mental alterado, hipoxemia, lactato sérico aumentado o pulsos limitados o disminuidos.

La saturación venosa mixta de más de 70% es normal en neonatos y niños (rango pediátrico 75 a 80%).

El índice cardíaco entre 3,5 y 5,5 litros por minuto por metro cuadrado es normal en niños.

Hipotensión refractaria se define como hipotensión persistente o requerimiento de vasopresores despues de la administración e un bolus endovenoso de líquidos. 

*Levy MM, Fink MP, Marshall JC, et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference Crit Care Med 2003;31:1250-6