TAC de un paciente de 52 años con síndrome de compresión de vena cava superior. Se aprecia gran masa mediastinal y la línea contrastada interior correspondiente a la vena cava superior colapsada.

Como parte de la revisión sobre sepsis que esta haciendo de manera colaborativa The NEJM y a la que hice referencia en una entrada previa, este 21 de noviembre los doctores D. Angus y Van Der Poll publicaron un artículo en el que aparecen los criterios de sepsis, sepsis severa y shock séptico.
A continuación los transcribo:

Criterios diagnósticos para sepsis, sepsis severa y shock séptico (adaptado de Levy et al.)*

Sepsis (infección documentada o sospechada más una de las siguientes)

Variables Generales

• Fiebre (temperatura central > 38,3ºC)
• Hipotermia (temperatura central < 36ºC)
• Frecuencia cardíaca elevada (>90 lpm o > 2 SD por encima del límite superior del rango normal para la edad.
• Taquipnea
• Estado mental alterado
• Edema sustancial o balance positivo de líquidos (>20 ml/kg de peso corporal en 24 h)
• Hiperglicemia (glucosa plasmática > 120 mg/dl [6,7 mmol/L]) en ausencia de diabetes

Variables inflamatorias

• Leucocitosis (contaje > 12000/mm3)
• Leucopenia (contaje < 4000/mm3)
• Contaje blanco normal con >10% formas inmaduras
• Proteína C reactiva plasmática elevada (> 2 SD por encima del límite superior del rango normal)
• Procalcitonina plasmática elevada (>2 SD por encima del límite superior del rango normal)

Variables hemodinámicas

• Hipotensión arterial (presión sistólica < 90 mmHg, presión arterial media < 70 mmHg; o descenso de presión sistólica > 40 mmHg en adultos o > 2 SD por debajo del límite inferior del rango normal para la edad)
• Saturación venosa mixta de oxígeno elevada (>70%)
• Índice cardíaco elevado (> 3,5 litros/min/m2 de superficie corporal)

Variables de disfunción orgánica

• Hipoxemia arterial (ratio de presión parcial de oxígeno arterial a la fracción inspiratoria de oxígeno < 300)
• Oliguria aguda (gasto urinario < 0,5 ml/kg/h o 45 ml/h por al menos 2 horas)
• Aumento de nivel de creatinina > 0,5 mg/dl (> 44 umol/litro)
• Anormalidades de coagulación (INR > 0,5; o tiempo parcial de tromboplastina activado > 60 seg)
• Ileo paralítico (ausencia de ruidos intestinales)
• Trombocitopenia (plaquetas < 100000/mm3)
• Hiperbilirrubinemia (bilirrubina plasmática total > 4 mg/dl (68 umol/litro))

Variables de perfusión tisular

• Hiperlactatemia (lactato > 1 mmol/litro)
• Llenado capilar disminuido o moteado

Sepsis severa (sepsis más disfunción orgánica)

Shock séptico (Sepsis más hipotensión [refractaria a líquidos endovenosos] o hiperlactatemia)

En niños los criterios diagnósticos para sepsis son signos y síntomas de inflamación más infección con hipertermia o hipotermia (temperatura rectal > 38,5ºC o < 35ºC, respectivamente), taquicardia (puede estar ausente con la hipotermia), y al menos una de las siguientes indicaciones de función orgánica alterada: estado mental alterado, hipoxemia, lactato sérico aumentado o pulsos limitados o disminuidos.

La saturación venosa mixta de más de 70% es normal en neonatos y niños (rango pediátrico 75 a 80%).

El índice cardíaco entre 3,5 y 5,5 litros por minuto por metro cuadrado es normal en niños.

Hipotensión refractaria se define como hipotensión persistente o requerimiento de vasopresores despues de la administración e un bolus endovenoso de líquidos. 

*Levy MM, Fink MP, Marshall JC, et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference Crit Care Med 2003;31:1250-6

Navegando y buscando un algoritmo coherente y fácil de entender acerca de la sepsis encontré esta página web que me parece genial. Es interactiva y utiliza los recursos html de manera adecuada. Es la demostración de la forma en que debería trabajar una página web un algortimo.

Es parte del portal RAPID CRITICAL CARE CONSULT.

A continuación el enlace directo al algoritmo. Al hacer click en cualquier sitio de la imagen que está a continuación, enlazará a la página del algoritmo en la que se puede navegar y clickar sobre cada cuadro. Se abrirá un nuevo cuadro de información más amplia.

http://www.rccc.eu/ppc/protocolos/sepsis/Algoritmo.html

En atención a una duda surgida respecto a una entrada anterior sobre la Campaña Sobrevivir a la Sepsis o Surviving Sepsis, dejo el enlace al pdf completo publicado por la SCCM.

Blog de Medicina Intensiva: Congreso Panaméricano e Ibérico de Medicina Crític…:   Estimados colegas:   En nombre de la Federación Panamericana e Ibérica de Sociedades de Medicina Crítica y Cuidados Intensivos …

Introducimos una nueva sección: Etimología y Definiciones.

Artículo de revisión publicado en NEJM sobre sepsis. En una entrada anterior informamos acerca de la serie que iniciaba el NEJM el 29 de agosto acerca de la sepsis. El que presentamos ahora está escrito por Derek Angus y Tom Van Der Poll..
Es de destacar que el par de residentes del año inmediatamente siguiente al mío, cuando cursé la especialidad, visitó el UPMC Presbyterian Hospital de Pittsburg durante unas semanas en el año 2000. El doctor Angus fue precisamente el amable y excelente anfitrión de dicha visita. Mostró a nuestras colegas y a nosotros de manera indirecta el gran trabajo y alcance de la labor de su equipo en ese complejo hospitalario en el que se realiza medicina de transplante a gran escala.
Por otra parte nuestro maestro en el postgrado de medicina crítica en el Centro Médico de Caracas, el Dr. José Besso (fallecido), fue compañero de residencia del Dr. Vincent (editor de la serie sobre sepsis del NEJM) en University of Southern California, bajo el liderazgo del gran pionero Dr. Max Harry Weil. Tanto los Drs. Angus y Vincent, como el Dr. Weil mantuvieron siempre contacto con el Dr. Besso, editaron libros en conjunto y visitaron Venezuela en varias ocasiones para asistir a Congresos y eventos sobre medicina intensiva.

Hay dos nuevas fórmulas en la barra de páginas. Sólo introducir los datos y se obtendrá el resultado.